Рейтинг@Mail.ru
8 495 255-32-73
Хотите мы перезвоним?
Ок
Звоните, если вам нужна помощь по поиску врача, клиники или диагностического центра.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — это нарушение поступления крови к миокарду, связанное с поражением коронарных (венечных) артерий.

Сердце осуществляет непрерывную работу по перекачиванию крови, являясь центральным органом системы кровообращения.

Основная нагрузка при его работе приходится на мышечный слой — миокард, который, сокращаясь, и обеспечивает выброс крови в сосуды. В миокарде с высокой интенсивностью протекают метаболические процессы, обеспечивающие полноценную работы сердца. Для поступления в ткани питательных веществ и кислорода необходимо активное кровоснабжение, которое осуществляется через коронарные артерии. При сужении их просвета, снижении притока крови и развивается ишемическая болезнь сердца.

Причины ишемической болезни сердца

Чаще всего ишемическая болезнь сердца является осложнением атеросклероза коронарных сосудов, поэтому причины развития у двух этих состояний общие. Играют роль:

  • Нарушение липидного обмена (дислипидемия);
  • Артериальная гипертензия;
  • Употребление продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты;
  • Гиподинамия;
  • Ожирение;
  • Сахарный диабет;
  • Курение;
  • Пожилой возраст.

Помимо атеросклероза причинами ишемической болезни сердца могут стать:

  • Тромбоз или тромбоэмболия коронарных сосудов (часто роль тромба выполняет оторвавшаяся атеросклеротическая бляшка);
  • Спазм коронарных артерий;
  • Тахикардия или аритмия;
  • Гипертрофия миокарда, сопровождающаяся повышением его энергетических потребностей.

Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца

При атеросклерозе на стенке сосуда образуется отложение липидов — так называемая бляшка. Если заболевание прогрессирует, бляшка растет, сужая просвет пораженной артерии. Естественно, ее пропускная способность снижается, а кровоснабжение органа, к которому по сосуду поступает кровь — ухудшается.

В том случае, если атеросклероз поражает коронарные сосуды, нарушается кровообращение сердца. Происходит это постепенно, пока артерии проходимы хотя бы наполовину, состояние никак себя не проявляет. Если сужение составляет более 70% просвета, появляются признаки ишемической болезни сердца. Имеет значение и то, в каких именно сосудах локализуется атеросклеротический процесс. Наиболее тяжело протекает ишемия при сужении главного ствола левой коронарной артерии или ее устья.

Атеросклероз венечных артерий приводит к развитию хронической ишемической болезни сердца, но не менее опасен для миокарда и атеросклероз других сосудов. Нестабильные бляшки могут отрываться от стенки артерии и перемещаться по кровеносному руслу, вызывая риск тромбоэмболии. Если закупорка произойдет в одном из сосудов сердца, разовьется острая коронарная недостаточность.

Симптомы ишемической болезни сердца

Существует несколько форм заболевания, каждая из которых имеет свою клиническую картину.

1) Стенокардия — это форма хронической ишемической болезни сердца, которая подразделяется на несколько типов:

  • Стенокардия напряжения

— стабильная;

— нестабильная (впервые возникшая, Принцметалла, прогрессирующая, прединфарктное состояние).

  • Стенокардия покоя

Главным признаком являются дискомфорт или боль за грудиной сжимающего и жгущего характера. Она может «отдавать» в левые плечо, руку, шею, челюсть, зубы, реже — в правое плечо или руку, межлопаточную область, в эпигастрий, сопровождаясь диспепсическими явлениями. При стенокардии напряжения боль появляется при нагрузках (физических или эмоциональных), которые повышают потребность миокарда в кислороде, при стенокардии покоя — без видимых причин. Приступ обычно продолжается не больше 15 минут, купируется приемом нитроглицерина или проходит самостоятельно после прекращения нагрузки. При стабильной стенокардии определяют порог переносимости физических нагрузок, который отражают в диагнозе в виде функционального класса заболевания.

2) Инфаркт миокарда развивается при образовании в сердечной мышце очага некроза, обычно на фоне длительно текущей стенокардии. Его классифицируют в зависимости от локализации, размеров и анатомических особенностей участка некроза.

Боли при инфаркте миокарда имеют тот же характер, что и при стенокардии, но могут и отсутствовать, что затрудняет диагностику. Приступ длится дольше, нитроглицерин не помогает. В некоторых случаях болевой синдром может сохраняться на протяжении нескольких часов и купируется только наркотическими анальгетиками. Приступ сопровождается чувством страха, паникой, ощущением «перебоев» в сердце, иногда одышкой и непродуктивным кашлем (признаки сердечной недостаточности).

3) Внезапная коронарная смерть — летальный исход, наступивший в течение 6 часов после начала приступа. Может стать первым и единственным проявлением болезни.

4) Аритмическая форма — вместо классических симптомов приступа стенокардии при напряжении или в покое развивается аритмия, которая может носить разный характер.

5) Постинфарктный кардиосклероз регистрируется при отсутствии симптомов стенокардии, но наличии рубцовых изменений в сердце по данным ЭКГ или эхокардиографии.

Диагностика

Обычно предварительный диагноз врач может поставить уже после беседы с пациентом, выслушав его жалобы и собрав анамнез. Физикальное обследование может выявить только увеличение размеров сердца при гипертрофии миокарда, нарушение ритма или симптомы сердечной недостаточности.

Важную роль играет инструментальная и лабораторная диагностика. При подозрении на ишемическую болезнь сердца всем пациентам назначают электрокардиографию (ЭКГ). Она позволяет выявить функциональные нарушения и косвенные признаки рубцовых изменений. Учитывая, что нарушения могут иметь непостоянный характер, некоторым пациентам проводится суточное холтеровское мониторирование.

Более подробно оценить состояние миокарда, эффективность работы клапанов позволяет эхокардиография, которая часто проводится вместе с доплерографией сосудов, визуализирующей их стеноз и нарушение кровотока.

Лабораторные методы информативны для постановки диагноза инфаркта миокарда, когда в результате повреждения тканей выходят в кровь специфические белки (креатинфосфокиназа (КФК), тропонин-I и Т, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), аминотрансферазы (АЛТ, АСТ), миоглобин). Определение каждого показателя имеет диагностическое значение в разные сроки. В общем анализе крови выявляются нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Обязательным для всех форм ишемической болезни сердца является исследование липидного профиля — важного анализа для выявления атеросклероза.

При стенокардии, особенно при ее первичной диагностике и на начальных стадиях, важную роль в постановке диагноза играют функциональные пробы. Их суть заключается в регистрации различных показателей работы сердца во время физических нагрузок (степ-тест, велотренажер, беговая дорожка).

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ишемической болезни сердца складывается из двух важных компонентов:

  • Организация правильного режима
  • Медикаментозная терапия

Физические нагрузки усиливают потребности миокарда в кислороде, поэтому у больных с ишемической болезнью сердца они должны ограничиваться. Физическая активность при стенокардии зависит от ее функционального класса, а после инфаркта миокарда двигательный режим должен расширяться постепенно и под наблюдением специалиста.

Диета должна способствовать максимальному снижению нагрузки на миокард, поэтому ограничивается или полностью исключается соль и контролируется количество потребляемой жидкости. Избыточный вес также повышает нагрузку на сердце, поэтому при необходимости снижается калорийность пищи преимущественно за счет «легких» углеводов. Учитывая важную роль в патогенезе ишемической болезни сердца атеросклероза, из питания исключается жареная и жирная пища.

Препараты для лечения ишемической болезни сердца:

  • Антиагреганты — улучшают реологические свойства крови и препятствуют образованию тромбов;
  • β-адреноблокаторы — снижают энергетические потребности миокарда за счет уменьшения частоты сердечных сокращений, борются с аритмией;
  • Антиатеросклеротические препараты (статины, фибраты);
  • Нитраты — расслабляют вены, снижая нагрузку на сердце, используются преимущественно при приступах стенокардии;
  • Антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ, диуретики);
  • Антиаритмические препараты.

Схему терапии выбирает кардиолог с учетом особенностей заболевания.

При значительном сужении просвета венечных артерий возможно хирургическое лечение, которое заключается в шунтировании пораженного участка (создании альтернативного пути кровоснабжения миокарда) или в его расширении с последующим стентированием.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца — это смертельно-опасное заболевание, причем вероятность летального исхода существует при любой ее форме. Даже стабильная стенокардия может привести к инфаркту миокарда или острой коронарной смерти.

Частым осложнением становится сердечная недостаточность. Из-за неэффективной работы сердца развиваются застойные явления в большом и малом кругах кровообращения. При недостаточности по левожелудочковому типу застой развивается в легких, появляются одышка, кровохаркание. Правожелудочковая недостаточность — это периферические отеки (преимущественно на ногах, появляющиеся вечером), асцит, увеличение печени. Хроническая сердечная недостаточность требует тщательного лечения и имеет неблагоприятный прогноз.

Профилактика

Наиболее важно для предотвращения заболевания:

  • соблюдать диету, ограничивая жирное, соленое;
  • отказаться от вредных привычек;
  • достаточно двигаться;
  • контролировать массу тела;
  • контролировать уровень артериального давления;
  • своевременно выявлять и лечить все заболевания, оказывающие влияние на состояние сосудов.

Другие статьи рубрики

Гипертонический криз
Гипертонический криз Гипертонический криз — это резкий скачок артериального давления (АД) до опасного для здоровья значения. Он ...
Стенокардия
Стенокардия Стенокардия – это одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), проявляется как приступ интенсивной боли в...

В этих клиниках лечат болезни сердца и сосудов

Первичный прием
550 руб.
ЗАПИСАТЬСЯ
Коровинское ш., д. 23, корп. 1,
Петровско-Разумовская
Первичный прием
1 500 руб.
ЗАПИСАТЬСЯ
ул. Яблочкова, д. 12,
Тимирязевская
1 отзыв
Первичный прием
330 руб.
ЗАПИСАТЬСЯ
ул. Нижняя Красносельская, д. 15/17,
Красносельская
,
Бауманская
Первичный прием
1 200 руб.
ЗАПИСАТЬСЯ
ш. Энтузиастов, д. 11А, корп. 2,
Авиамоторная
Первичный прием
1 210 руб.
ЗАПИСАТЬСЯ
ул. 1-ая Магистральная, д. 13, стр. 7,
Беговая
,
Полежаевская